Приложение № 3
Образец
|
Отметка об уплате пошлины |
Дата поступления |
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
(заполняется федеральным органом исполнительной |
власти по интеллектуальной собственности) |
||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
ХОДАТАЙСТВО |
|||||||||||||||
|
об изменении имени автора, имени или наименования заявителя, |
|||||||||||||||
|
представителя заявителя, адреса |
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
N дела заявителя |
|
N заявки |
|
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
N дела патентного поверенного |
|
Дата подачи |
|
||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
Заявитель |
|
||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
Представитель |
|
||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
Адрес для переписки |
|
||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
Изменение(я) |
|
||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
Данные, которые следует изменить: |
|
||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
Данные в измененном виде: |
|
||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
Причины внесения изменений: |
|
||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
Кол-во экз. |
Кол-во стр. |
||||||||||||
|
|
Приложение(я) к заявлению: |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
документ об уплате пошлины |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
листы для продолжения |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
заменяющие листы Заявления о выдаче патента |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
другие документы (указать): |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Подпись |
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
Печать |
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
Дата |
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||