Отметка об уплате пошлины

    (заполняется федеральным органом исполнительной

Дата поступления

власти  по  интеллектуальной  собственности)

ХОДАТАЙСТВО

об изменении заявителя

№  дела заявителя

№ дела представителя

№ заявки

Дата подачи

Заявитель

Представитель

Адрес для переписки

Основания для изменения заявителя:

  изменение заявителя является результатом подписания договора;

     прилагается один из следующих документов:

       заверенная копия  договора

       заверенная выписка из  договора

       иной документ, подтверждающий наличие основания для изменения заявителя

  изменение заявителя является результатом реорганизации;

     прилагается копия документа, подтверждающего реорганизацию, заверенная на предмет ее

     соответствия подлиннику одного из следующих документов:

       учредительному документу

       другому документу, выданному компетентным органом

  изменение заявителя не является результатом подписания договора или  реорганизации

      прилагается копия документа, доказывающего такое изменение, заверенная на предмет ее

      соответствия подлиннику документа

Новый заявитель

Адрес места нахождения или места жительства нового заявителя

Представитель  нового заявителя

Адрес нового заявителя для переписки

      Приложение(я) к заявлению:

Кол- во

экз.

Кол-во

стр.

        документ об уплате пошлины

        листы для продолжения

        заменяющие листы Заявления о выдаче патента

        другие документы (указать):

Подпись                                                               Подпись

Печать                                                                  Печать

Дата                                                                      Дата