Приложение N 9
к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по регистрации договоров
о предоставлении права на изобретения, полезные модели, промышленные образцы, товарные знаки, знаки обслуживания, охраняемые программы для ЭВМ, базы данных, топологии интегральных микросхем, а также договоров коммерческой концессии на использование объектов интеллектуальной собственности, охраняемых
в соответствии с патентным законодательством Российской Федерации
Образец
|
|
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Бережковская наб., 30, корп.1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 |
||
|
|
от |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
Адрес для переписки |
|
|
|
|
|
||
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Прошу зарегистрировать |
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
|
принудительную лицензию |
|
прекращение действия принудительной лицензии |
||||||||||||||
|
(указывается дата регистрации договора) N (указывается номер регистрации договора) |
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
в отношении |
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
изобретения (изобретений), патент(ы) N |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
полезной модели (полезных моделей), патент(ы) N |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
промышленного образца (промышленных образцов) патент(ы) N |
|
|
|||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
следующему лицу |
|
||||||||||||||||
|
|
(указывается полное наименование юридического лица, адрес места нахождения, телефон или Ф.И.О. физического лица, адрес места жительства, телефон) |
||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
Имя и адрес |
|
патентообладателя — |
|
||||||||||||||
|
|
, |
||||||||||||||||
|
(указывается наименование и место нахождения или Ф.И.О. и место жительства правообладателя, внесенное в Государственный реестр, Реестр или Перечень) |
|
||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
|
Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является |
||||||||||||||||
|
|
, |
||||||||||||||||
|
(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер) |
|
||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с регистрацией изменений в указанный договор. |
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
Приложение: |
|
решение суда о предоставлении принудительной лицензии; |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
решение суда о прекращении принудительной лицензии; |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
документ, подтверждающий уплату пошлины; |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
доверенность (если заявление подается патентным поверенным |
|||||||||||||||
|
|
|
или иным представителем) или копия доверенности, заверенная |
|||||||||||||||
|
|
|
в установленном порядке. |
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям. |
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
Подпись |
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
Должность, печать (для юридических лиц) |
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
Дата |
|||||||||||||||||